PROJEKT VYUŽITELNOSTI OŠETŘOVATELSKÝCH KLASIFIKACÍ NANDA-INT. A NIC V DOMÁCÍ PÉČI
PROJECT OF UTILISATION OF NURSING CLASSIFICATIONS NANDA-INT. AND NIC IN HOME CARE
*Darja Jarošová, **Jana Marečková, *Lucie Sikorová, ***Hana Pajorová
*Ústav ošetřovatelství a porodní asistence, Fakulta zdravotnických studií, Ostravská univerzita v Ostravě **Ústav ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci ***Agentura domácí ošetřovatelské péče Ostrava
Abstrakt
Cíl: Cílem zahajovaného projektu je navrhnout soubor ošetřovatelských diagnóz NANDA-International (North American Nursing Diagnosis Association) pro diagnostiku v domácí péči, sestavit odpovídající soubor ošetřovatelských intervencí NIC (Nursing Interventions Classification) a prostřednictvím nově vytvořeného elektronického formuláře ověřit využití obou klasifikačních systémů v domácí péči.
Metody: Demografická data a data k rozpoznání ošetřovatelských diagnóz budou sbírána na podzim 2009 u vzorku klientů vybrané agentury domácí péče (přibližně 200 probandů). Soubory testovaných ošetřovatelských diagnóz NANDA-Int. a intervencí NIC budou vytvořeny expertními skupinami a následně šetřeny u citované skupiny probandů.
Výsledky: Záměrem je ověřit využitelnost mezinárodních ošetřovatelských klasifikací NANDA-Int. a NIC v domácí péči a implementovat jejich doložitelně vhodné komponenty do elektronického protokolu ošetřovatelských dat. Pro zjištěné ošetřovatelské problémy bude vytvořena nabídka ošetřovatelských intervencí (NIC), která bude respektovat českou legislativu a kompetence sester.
Závěry: Řešení projektu ověří metodický postup, jehož implementací v dalších ošetřovatelských specializacích bude možné doplnit mezery ve sběru validních a statisticky zpracovatelných dat ošetřovatelské praxe v ČR.
Abstract
Aim: The aim of the project is to create a set of NANDA-Int. (North American Nursing Diagnosis Association) for nursing diagnostics in home care, to make up a relevant set of nursing interventions NIC and through a newly created electronic record to verify the utilization of both classificatory systems in home care.
Methods: In autumn 2009 demographic and nursing data will be collected in a group of clients of a selected home care agency (approximately 200 respondents). Sets of tested NANDA-Int. nursing diagnoses and NIC interventions will be created by expert groups and then tested on the above mentioned group of respondents.
Results: The purpose of the project is to verify the utilization of NANDA-Int. nursing classifications and NIC in home care and to implement their components into a nursing data electronic form. For established nursing problems a list of nursing interventions (NIC) will be made that will observe the Czech legislation and nurses´ competences.
Conclusions: The realization of the project will verify a methodical procedure whose implementation in other nursing specializations will enable to fill in the “gaps“ in the collection of valid and statistically processable data in nursing practice in the Czech Republic.
Klíčová slova
výzkumný projekt, domácí péče, ošetřovatelské diagnózy NANDA-Int., ošetřovatelské intervence NIC, elektronický protokol
Key words
research project, home care, nursing diagnosis NANDA-Int., nursing interventions NIC, electronic record
Úvod
Významným nástrojem regulace ošetřovatelské praxe je dokumentovaná podoba informací. Zdrojem přesnosti ošetřovatelských dat je standardizovaná terminologie dvou týmů propojených v Alianci NNN. (Dochtermann, Jones, 2003) Při vhodném využití může být zárukou validních záznamů ošetřovatelské diagnostiky, plánování péče, realizace činností a hodnocení efektu ošetřovatelské péče. Ke zdrojovým klasifikacím Aliance NNN patří NANDA-International (North American Nursing Diagnosis Association – International), klasifikace NIC (Nursing Interventions Classification) a NOC (Nursing Outcomes Classification). Nabízí standardní názvy ošetřovatelských problémů (Ralph et al., 2005, Herdman, 2008) v podobě formulovaných ošetřovatelských diagnóz s jejich číselnými kódy. Pro každou ošetřovatelskou diagnózu jsou v NANDA systému vymezeny diagnostické prvky jako fenomény zařazené do kategorie určujících znaků, souvisejících nebo rizikových faktorů. Systém respektuje známé pravidlo dvou komponent potenciální ošetřovatelské diagnózy a tří komponent diagnózy aktuální. (Gordon, 1987) V České republice se na poli ošetřovatelské diagnostiky vyskytuje řada nesourodostí směrem ke zdrojové literatuře. V Koncepci ošetřovatelství je uvedeno, že „jedním z aspektů využití plánovaných činností a myšlenkových algoritmů racionální metody poskytování a řízení ošetřovatelské péče je zhodnocení nemocného a stanovení ošetřovatelských problémů (diagnóz)“ (Věstník MZ ČR 9/2004). V ošetřovatelské praxi není při dokumentování využívána standardizovaná terminologie posouzení nemocného a rozpoznaných ošetřovatelských problémů (ošetřovatelských diagnóz).
Cíl projektu
Předmětem zahájeného výzkumu je studium možné implementace mezinárodní standardizované terminologie NANDA-Int. a intervencí NIC domácí péči. Cílem projektu bude vytvořit relevantní soubor ošetřovatelských diagnóz NANDA-Int. pro domácí péči s navazujícím souborem intervencí NIC. Podmínkou je reflexe kompetencí sester dle platné české legislativy. Bude provedena implementace zmíněných klasifikací do elektronického protokolu pro sběr dat o ošetřovatelské praxi domácí péče a proběhne ověření využitelnosti klasifikací NANDA-Int. a NIC v domácí péči.
Soubor a metodika
Zkoumaný soubor domácí péče bude sestaven z klientů vybrané Agentury domácí péče v Ostravě. Půjde přibližně o 50–60 % z celkového počtu klientely Agentury domácí péče, která bude v době výzkumu aktivním příjemcem služeb domácí péče. Vzhledem ke struktuře klientů domácí péče v rámci regionu Ostrava i České republiky předpokládáme více než 80 % seniorů starších 65 let. (Jarošová, 2005, s. 54) Demografické údaje budou vyvozeny analýzou záznamů v ošetřovatelské dokumentaci agentury. Data k rozpoznání ošetřovatelských diagnóz klientů budou sbírána metodou rozhovoru, pozorováním, měřením fyziologických funkcí a tělesných charakteristik při respektování diagnostického algoritmu Marečkové a s využitím diagnostických prvků NANDA – Int. (Marečková, 2006, s. 38) Data o preferencích ve volbě NIC intervencí budou tvořena expertními skupinami (zkušené sestry vybraných agentur domácí péče, akademičtí odborníci zabývající se problematikou ošetřovatelské diagnostiky, registrované sestry – posluchačky bakalářského studijního programu ošetřovatelství v kombinované formě studia) na podkladě metodiky dodané projektovým týmem. Všechna data budou zaznamenávána v elektronických protokolech a budou zpracovávána užitím statistického programu STATA v. 10 včetně statistických metod pro zpracování kategoriálních dat.
Diskuze
V literatuře jsou známy i další klasifikační systémy jako například OMAHA (Systém zdravotních problémů v komunitní péči), HHCC (Home Health Care Classification System) nebo Patient Care Data Set. (Hyun, Park, 2002) Žádný z nich ale důsledně nerespektuje terminologii Aliance NNN. Jejich užití pro sběr doložitelných dat o ošetřovatelské praxi je méně věrohodné. Výzkumnou otázkou je identifikace nejvhodnějších a nejúčinnějších intervencí Aliance NNN konaných ve prospěch specifických skupin uživatelů ošetřovatelské péče. Vytvoření relevantního souboru ošetřovatelských diagnóz NANDA-Int. k diagnostickému zvažování u klientů domácí péče bude navazovat na studii Marečkové, Tománkové (2006). Autorky se orientovaly na vývoj odůvodnitelného výběru ošetřovatelských diagnóz v rámci ošetřovatelské péče u pacientů s poruchou vědomí. Výzkumnou cestou navrhly soubor třiceti dvou ošetřovatelských diagnóz, jejichž znalost by měla být nepodkročitelnou normou pro příslušné pracoviště.
V rámci zahajovaného projektu bude ověřována využitelnost mezinárodních klasifikací NANDA-Int. a NIC v domácí péči. Řešitelé budou hledat komponenty, které budou implementovat do návrhu elektronického protokolu pro sběr ošetřovatelských dat. S využitím diagnostických fenomenů NANDA- Int. a diagnostického algoritmu Marečkové (Marečková, Jarošová, 2005, s. 39-48; Marečková, 2006, s. 38) bude provedeno výzkumné šetření za účelem zjištění frekvence ošetřovatelských problémů dospělých uživatelů domácí péče. Návazně bude pro vybrané ošetřovatelské problémy vytvořena nabídka ošetřovatelských intervencí v podobě návrhu české verze NIC. Při tvorbě bude respektována česká legislativa a kompetence sester. Navrženou českou verzi NIC posoudí expertní skupiny a výsledkem bude implementace výstupů výzkumu v návrhu elektronického formuláře pro sběr ošetřovatelských dat v domácí péči.
Závěr
Tým řešitelů projektu se problematikou ošetřovatelských terminologií zabývá od roku 2004. Tato témata byla zakomponována také do výuky ošetřovatelských předmětů a od roku 2005 se tématika NNN objevuje pravidelně v publikační činnosti členů týmu. V návaznosti na předchozí činnost lze očekávat doložitelný návrh elektronického protokolu pro sběr ošetřovatelských dat uživatelů domácí péče s užitím relevantního souboru ošetřovatelských diagnóz NANDA-Int. a legislativě odpovídajícího souboru ošetřovatelských intervencí NIC.
Příspěvek je dedikován projektu IGA MZČR NS9761-4/2008.
Seznam bibliografických odkazů
DOCHTERMANN, J. M., JONES, D. 2003. Unifying nursing languages: The harmonization of NANDA, NIC and NOC. Washington, DC: American Nurses Association. 2003. 133 s. ISBN 1-55810-208-6.
GORDON, M. 1987. Nursing Diagnoses: Process and Application. St. Louis: McGraw-Hill, 1987. 515 s. ISBN 0-070023828-6.
JAROŠOVÁ, D. 2005. Zdravotní a sociální charakteristiky seniorů-klientů domácí péče v Ostravě. In Ošetrovateľstvo 21. storočia v procese zmien. Zborník z 1. medzinárodnej vedeckej konferencie. Nitra: Univerzita Konštantína Filozofa v Nitre, 2005. s. 132-136. ISBN 80-8050-866-0.
MAREČKOVÁ, J. 2006. Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách. 1.vyd. Praha: Grada Publishing, 2006. 264 s. ISBN 80-247-1399-3.
MAREČKOVÁ, J., JAROŠOVÁ, D. 2005. NANDA domény v posouzení a diagnostické fázi ošetřovatelského procesu. Ostrava : Ostravská univerzita, 2005. 85 s. ISBN 80-7368-030-0.
MAREČKOVÁ, J., TOMÁNKOVÁ, I. 2007. Diagnostické prvky NANDA-Int. u pacientů s poruchou vědomí. In BUŽGOVÁ, R. a JAROŠOVÁ, D. (eds.). Ošetřovatelská diagnostika a praxe založená na důkazech. Ostrava: Ostravská univerzita, 2007. s. 58–64. ISBN 978-80-7368-230-9.
NANDA International. 2008. HERDMAN, T. H. (ed.): Nursing Diagnoses 2009–2011: Definitions and Classifications. Wiley-Blackwell, 2008. 464 s. ISBN 978-1-4051-8718-3. RALPH, S. S. et al. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2005–2006. Philadelphia: NANDA, 2005. 291 s. ISBN 0-9637042-49. Koncepce ošetřovatelství. 2004. In Věstník MZ ČR 2004, částka 9, s. 2–8. Dostupný také z WWW: http://www.mzcr.cz/Odbornik/Pages/373-vestnik-92004.html?menu=696.
Kontakty na autory:
doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D.
Ústav ošetřovatelství a porodní asistence
Fakulta zdravotnických studií
Ostravská univerzita
Syllabova 19
CZ-703 00 OSTRAVA-Zábřeh
Darja.Jarosova@osu.cz
doc. PhDr. Jana Marečková, Ph.D.
mareckov@tunw.upol.cz
PhDr. Lucie Sikorová, Ph.D.
Lucie.Sikorova@osu.cz
Mgr. Hana Pajorová
Hana.Pajorova@seznam.cz